Если в канале зуба остался инструмент

Содержание
  1. Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба
  2. Canal-Leadеr 2000 фирмы SET
  3. В одном из каналов зуба осталась часть инструмента
  4. Перелечивание каналов зуба с микроскопом в сложных случаях
  5. 2. Закрытие перфораций зуба
  6. 3. Ступени в корневых каналах
  7. Сломанный Инструмент В Канале
  8. УДАЛЕНИЕ СЛОМАННОГО ФАЙЛА
  9. Удаление сломанного инструмента
  10. Чистка каналов зуба: классификация методов обработки и лечения, фото и видео
  11. Где в зубе находятся каналы?
  12. Зачем чистят каналы зуба и больно ли это?
  13. Смысл эндодонтического лечения и процедура чистки каналов
  14. Каналы оставили открытыми
  15. Зачем это делают?
  16. Сколько времени можно держать каналы открытыми?
  17. Нужно ли полоскать и чем?
  18. Дальнейшее лечение: пломбирование или установка коронки
  19. Инородные тела в корневых каналах – что делать?
  20. Причины перелома инструментов в корневых каналах
  21. В чем опасность обломков инструмента?
  22. Сломали инструмент в канале зуба при лечении, последствия и извлечение обломка
  23. Основные способы попадания обломков стоматологического инструментария в зубные каналы
  24. Последствия проблемы
  25. Процедура удаления обломков инструмента из зубного канала

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Если в канале зуба остался инструмент

При лечении пулипита в зубном канале оставили фрагмент инструмента.Чем это чревато?Людмила

Врачи оставляют медицинские инструменты не только в животе пациентов при полостных операциях, но даже и… в зубах. Например, при депульпации, или проще говоря, удалении нерва. Причем иногда больной об этом даже не подозревает… и потом годами живет с обломком, например, иголки. Опасно ли это? И виноват ли врач?

Если верить статистике, то стальные стоматологические инструменты ломались и «застревали» в каналах зубов чуть ли не в шести процентах случаев. Потом появились никель-титановые вращающиеся инструменты с несравнимо лучшей репутацией. Но и они все же небезгрешны.

Даже опытных эндодантистов никель-титановые инструменты могут подвести с вероятностью полпроцента.

Усталость металла, металлургический дефект – да мало ли еще причин отломов частей инструментов в труднодоступных каналах зубов? Например, канал зуба оказался таким искривленным, что инструмент не выдержал напряжения от изгиба.

Впрочем, сломанный инструмент сам по себе опасностью не является и воспалительный процесс не вызывает. Если, опять же обратиться к статистике, проблемы встречаются достаточно редко – всего 0,96% случаях. Но если в канале сидит инфекция или на обломке остался кусочек инфицированной пульпы, то все может закончиться весьма печально – как минимум, потерей зуба.

Без сомнения, самый лучший вариант – удалить из канала инородное тело. Сегодня существуют специальные инструменты и приборы, позволяющие это делать без проблем.

Если вы лечите зубы в современной и хорошо оснащенной клинике, то у них, наверняка, есть так специальные экстракторы, помогающие извлекать отломившиеся фрагменты инструментов. Их действие чем-то напоминает штопор.

Пружина экстрактора вращательными движениями устанавливается на обломок, фиксируется в нем и медленно извлекается вместе с фрагментом сломанного инструмента.

В этой скрупулезной операции неоценимую помощь окажет специальной микроскоп, который тоже есть в любой уважающей себя стоматологической клинике. Такой операционный микроскоп, способный увеличивать в двадцать раз и имеющий специальное освещение, позволяет врачу работать не в слепую, а четко контролировать весь процесс даже самого сложного лечения.

Правда, бывают случаи, когда даже самая современная техника не в силах добраться и вытянуть инородное тело из канала зуба. Обычно, доктора отводят час на проведение операции по извлечению «чужого».

Если это время иссякло, то попытки достать обломок инструмента прекращаются.

Есть и еще несколько случаев, когда врачи предпочитают оставлять то, что отломилось в канале, — если инструмент сломался за изгибом канала или есть риск ослабить корни зуба и только навредить ему манипуляциями по извлечению обломка.

Если врач решает оставить обломочек, то канал обрабатывается специальным антисептическим раствором, делается временное внутриканальное вложение на срок до месяца. И зуб берется под пристальное внимание.

Если чужеродное тело «прижилось» без неприятных последствий, то можно «пломбировать» каналы.

Если начался периапикальный процесс – воспаление в конце корней зубов, то чаще всего принимается решение зуб удалить.

Интернет рсурсы:

https://www.medicus.ru/stomatology/

https://medvopros.com/

Полезный совет?

Внимание!

Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер. Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!

www.domotvetov.ru

Canal-Leadеr 2000 фирмы SET

Несмотря на то, что мы защищаем ручную работу в пределах полости зуба, прогресс в разработке новых эндодонтических подходов, как в плане пломбирования («Термафил» система), так и инструментальной обработки корневых каналов, приводит к появлению новых методик лечения.

Среди них особое место занимает эндодонтический угловой наконечник Canal-Leadеr 2000, разработанный и предложенный фирмой SET. При этом необходимо подчеркнуть, что речь идет не только о собственно наконечнике, сколько о системе эндодонтического лечения.

Микроинструменты фирмы SET состыковываются с наконечником Canal-Leadеr 2000.

В их число входят:

1. Каналорасширитель «К», для зондирования узких корневых каналов.

2. Универсальный каналорасширитель для зондирования и обработки корневых каналов.

3. Каналорасширитель «H» (Hedstrom), для обработки каналов и удаления старого материала.

4. Уплотнитель гуттаперчи.

5. Каналонаполнители.

Рекомендованные скорости вращения инструментов (в об/мин):

· для каналорасширителя «К» – 2000 – 4000,

· для универсального каналорасширителя и каналорасширителя «H» (Hedstrom) — 4000-6500,

· для уплотнителя гуттаперчи и каналонаполнителя — 5000 – 6500.

Так как система Canal-Leadеr является многофункциональной, то с ее помощью можно провести все этапы эндодонтического лечения.

Эндодонтический наконечник работает с понижением оборотов 4:1. Это означает, что, например, при скорости вращения инструмента 2000, скорость вращения микромотора должна быть 8000 об/минуту, т. е. число оборотов умножается на 4.

Инструмент в эндодонтическом наконечнике совершает поступательно-вращательные движения. При каждом вращательном движении на 200 обеспечивается поступательное движение на 0,4 — 0,8 мм. Наконечник может работать в различных режимах оборотов, которые выбираются с учетом анатомической особенностью зуба.

Микроинструменты имеют коды, согласно классификации ISO, от 08. до 40. Применяют их в соответствии с требованиями, принятыми для ставшей уже классической методики «Step-Back». Выбор и последовательность применения каналорасширителей определяется диаметром канала.

При этом в зависимости от проходимости канала, зондирование и обработку начинают, обычно, универсальным каналорасширителем, размером 15. Это модифицированный Хендстрем файл со специальным закругленным концом.

Мы уже подчеркивали в начале книги, что основные изменения, внесенные в эндодонтические инструменты, в первую очередь связаны с кончиком инструмента. Эти изменения обеспечивают относительную безопасность работы и исключают возможность образования уступов и перфораций стенок корневых каналов.

В то же время эти инструменты не исключают возможности расширения апикальной констрикции и, таким образом, травмирование периодонта.

Для этого, согласно общим требованиям эндодонтии, должна быть тщательно определена рабочая длина корневого канала.

Фирма не рекомендует разработку устьев корневых каналов при помощи, например, Gates- glidden бора, если каналорасширитель входил в канал не мнее, чем на 3 мм.

При этом зондирование канала осуществляется при оборотах 4000 — 6500 в минуту, движениями вверх-вниз, до предполагаемой (фиксированной при помощи резинового фиксатора) апикальной констрикции, с легким вертикальным нажимом.

В узких каналах следует проводить зондирование каналорасширителем «К» 08 или 10. Число оборотов должно быть снижено до 2000 — 4000. Время работы не должно превышать 10 секунд, при постоянном промывании канала или использовании геля для расширения каналов. Необходимо учесть, что устья корневых каналов должны также быть расширены Gates-glidden бором.

После зондирования корневого канала продолжают его обработку по всем направлениям универсальными каналорасширителями.

Цели и задачи идентичны ручной обработке, и, соответственно, последовательность использования инструментов должна быть соблюдена согласно схем, предложенных при описании методики «Step Back».

Окончательный размер каналорасширителей в каждом зубе будет варьироваться, их рекомендуемые размеры 25 — 40. Если работа начата с каналорасширителя 15, то последовательно применяют 20, 25, 30, 40.

В некоторых случаях можно рекомендовать методику Crown Dawn, при которой расширяют устьевую часть инструментом большего размера (чтобы входил без изгиба в корневой канал на 3 мм), постепенно переходя на инструменты меньшего диаметра так, чтобы апикальная часть была разработана инструментами 25 — 40.

В комплекте Canal-Leadеr фирмы SET входит система проточного промывания, а также таблетки для промывания. Вся работа должна проводиться с постоянным орошением. После полного расширения канал промывают и высушивают с помощью стерильных бумажных штифтов.

Кроме этого, с помощью системы Canal-Leadеr можно конденсировать гуттаперчу в корневом канале и вносить каналонаполнителем пломбировочный материал.

В одном из каналов зуба осталась часть инструмента

Мне около года назад удалили нервы в зубе (нижняя челюсть 6-й зуб). И этот зуб начал беспокоить, я сделала снимок и оказалось в одном из каналов этого зуба осталась часть инструмента которым непосредственно мне удаляли нервы.

Я спрашивала у врачей и каждый по своему думает, одни говорят что не чего страшного нет от того что там часть осталась а другие рекомендуют срочно удалить. Не могли бы вы посмотреть снимок ( есть в электронном виде) и сказать свое мнение, очень нужен совет.

Спасибо, буду ждать ответа

Источник: https://dens1995.ru/protezirovanie/otlom-instrumenta-v-kornevom-kanale.html

Перелечивание каналов зуба с микроскопом в сложных случаях

Если в канале зуба остался инструмент

Продолжим разговор о расширенных возможностях стоматолога при лечении каналов с помощью операционного микроскопа. И в этом блоке я покажу несколько клинических случаев из своей практики, в которых доктору без мощного увеличения практически нечего ловить.

Поломка инструмента в канале – вещь крайне неприятная. В практике любого стоматолога, занимающегося лечением каналов, такое осложнение происходило не раз.

Чем же это плохо? Сам по себе металлический отломок внутри зуба никакого вреда принести не может – в аэропорту звенеть вы не будете, сплав, из которого сделаны файлы (“иголочки для каналов”) вполне инертный, аллергия на него тоже маловероятна.

Так в чем же проблема? Проблема в том, что эти отломки закупоривают корневой канал и стоматолог не может нормально очистить пространство за инструментом. От этого могут быть проблемы в будущем.

Извлечь отломок из канала без применения микроскопа можно, только если он находится у самой поверхности. Да и то, в случае удачи это стоит признать большим везением. А вот если “облом” случился в глубине канала, то вслепую там делать нечего. Скорее можно наломать новых дров.

Итак, в этом случае мы видим на снимке “спиральку” в одном из каналов… Она показана стрелкой. Точками обведен воспалительный очаг вокруг корня зуба.

Чтобы хорошо очистить корневые каналы, стояла задача удалить этот отломок. При этом он находился довольно глубоко и имел небольшие размеры. Без вооруженного микроскопом глаза задача была бы трудновыполнимой. На фото ниже красной стрелкой показан отломок в глубине канала. Видя его, стоматологу уже намного легче обломок убрать и вывести наружу (зеленая стрелка).

В конечном счете инструмент был удален, а каналы полностью очищены и запломбированы.

Теперь нет сомнений, что гранулема, выросшая на корне зуба и грозившая его удалением, уйдет через несколько месяцев. И существованию зуба более ничего не будет угрожать.

2. Закрытие перфораций зуба

Перфорация – это дырка в зубе, причем искусственная. Возникает она, если доктор слишком ретиво и неаккуратно работал с зубом. Наиболее часто случается при подготовке каналов под установку различного рода штифтов.

В нашем случае нижний жевательный зуб был после лечения восстановлен пломбой на штифте… да не на одном. Видимо, работал принцип “кашу маслом не испортишь”.

Но то каша, а вот для зуба “многоштифтов” обернулось фактически убийством: один из штифтов был установлен мимо корневого канала и пробил дно насквозь.

Возможно, зуб был подвижный и доктор хотел таким образом его немного укрепить но тогда стоило выбрать штифт подлиннее…

Вот на фото после удаления старой пломбы обнаруживаются 2 штифта, вкрученные в зуб (слева), а после их удаления мы видим дно полости зуба в пробоинах (справа).

Как выяснилось, одна из этих пробоин получилась, как сказали бы моряки, “ниже ватерлинии”. Говоря языком стоматологическим – та самая перфорация корня. Канал зуба в одну сторону (каналы показаны зелеными стрелками), дырка под штифт – совершенно в другую (перфорация показана красной стрелкой).

Лужица крови как бы намекает, что здесь имел место криминал. Доктор-киллер пытался засверлить зуб насмерть и ему это почти удалось. Чаще всего зубы с перфорациями отправляются стоматологами на удаление. Но при хорошей визуализации, которую дает операционный микроскоп, вполне реально аккуратно обработать нанесенные зубу  раны и заштопать беднягу.  Что и было сделано.

На рентгене эта же картина выглядела вот так: красными линиями показаны 3 корневых канала, черным пунктиром – зона перфорации, закрытая специальным материалом, красным пунктиром – воспалительный процесс в костной ткани вокруг зоны перфорации.

После закрытия перфорации корня, основной проблемы этого зуба, которая вела его прямиком в руки хирурга, были перелечены корневые каналы и корень, таким образом, остался сохраненным для последующего протезирования.

3. Ступени в корневых каналах

Во многих наших зубах корневые каналы не прямые, а изогнутые.

И если у доктора недостаточно навыков и/или нет необходимого инструментария, то при попытке очистить корневой канал, имеющий приличный изгиб, у него нередко получаются т.н.

ступеньки (красной стрелкой показан обработанный стоматологом участок канала, синей – направление истинного корневого канала, зеленым – сформированная врачом искусственная ступенька).

Такое осложнение приводит к тому, что врач теряет направление канала и часть его остается необработанной. В этом пространстве потом и селится микрофлора, приводящая к возникновению хронических воспалительных процессов на корнях зубов.

Вот и наглядный пример. Перелечивание каналов зуба с микроскопом, не так давно леченного по поводу пульпита. Что мы видим на начальном снимке? Один из каналов запломбирован не до конца. Чтобы было наглядно видно, на правом снимке схематично показаны контуры корней и каналов в них. Синим – корень с незапломбированным до верхушки каналом.

Фото при вскрытии полости зуба…

…показывает оранжевые точки – это гуттаперча, пломбировочный материал. Полость зуба не очень хорошо очищена от остатков пломбировочного материала.

После удаления массы старого пломбировочного материала из пройденной части канала мы утыкаемся в ступеньку (красная стрелка), дальше которой не смог пройти инструментом предыдущий стоматолог.

С микроскопом становится возможной четкая визуализация направления изгиба канала. Это вкупе с правильными инструментами позволяет обойти ступеньку и нащупать истинный ход корневого канала (снимок справа с введенным на всю длину инструментом).

Дальше становится возможной полная очистка канала от распада, который служил пищевым складом для существования микробов. После завершения очистки остается только полностью герметично запломбировать все каналы и восстановить зуб. Теперь гуттаперча плотно заполнила все пространство каналов.

Снимки до и после лечения. В корневых каналах этого зуба не осталось пустот, в которых могут жить микробы, попутно провоцируя воспалительный процесс.

Итак, мы разобрали основные критичные ситуации, в которых доктор без микроскопа подобен слепому котенку. Рассчитывать на успех своих манипуляций в подобных случаях ему крайне сложно. А потому такие зубы часто становятся “добычей” хирургов-стоматологов.

Применение операционного микроскопа в случаях сложного повторного лечения каналов делает вмешательство более предсказуемым, а его результат значительно более успешным.

В конечном итоге пациент получает возможность сохранить свои зубы, которые еще вчера признавались (да и сегодня продолжают признаваться многими стоматологами) безнадежными.

Даже несмотря на бурное развитие имплантологии, без тени сомнения можно сказать, что лучший имплант – это свой зуб. Лечение каналов с применением увеличения сделало большой рывок в сторону сокращения количества зубов, требующих замены на титановые шурупы-протезы.

Источник: http://www.kirillkostin.ru/myblog/227-perelechivanie-kanalov-zuba-s-mikroskopom.html

Сломанный Инструмент В Канале

Если в канале зуба остался инструмент

У вас прекрасный день, и вы чувствуете себя совершенно спокойно, проводя эндодонтическое вмешательство в нижнем моляре. Все этапы проходят правильно: пульповая камера вскрыта грамотно, соблюдая все правила консервативного лечения.

Вы обнаружили все корневые каналы, ориентируясь по топографическим данным. Затем вы приступаете к медикаментозной и механической обработке.

Чувствуете, что победа на вашей стороне: лезвия рабочих инструментов настолько острые, что удаление дентина выглядит как разрезание масла теплым ножом. Внезапно ваш ротационный файл продолжает вращаться без особых усилий.

Вы чувствуете некое сокращение в желудке: останавливаетесь, извлекаете файл из канала и замечаете, что ваш 25-миллиметровый инструмент теперь длинной в 20 мм. На рентгенограмме Вы видите сломанный инструмент в канале и теперь вам придется сообщить об этом пациенту…

 Zaher Al-Taqi

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ???

Как вы будете теперь справляться с этой ситуацией?

Перелом эндодонтических инструментов в корневом канале является неприятным явлением, которое может препятствовать работе в корневом канале и негативно влиять на последующее лечение. Но поломка самого инструмента не может быть причиной для прекращения работы в канале.

Однако кусочки файла, оставшиеся в корневом канале, могут привести к трудностям при расширении канала. Общий эндодонтический прогноз вероятно будет зависеть от этапа, степени подготовки и медикаментозной обработки корневого канала во время поломки инструмента.

Основной прогнозирующий фактор в данном случае – наличие или отсутствие преоперативных изменений в периапикальных тканях.

Ранее в таких случаях предлагалось оставлять сломанный инструмент в канале, объясняя это тем, что данная манипуляция не повлияет на дальнейший прогноз, а извлечение обломка сопряжено с очень высоким риском (1,2).

Однако этими рекомендациями пользовались до возникновения и последующего внедрения в практику дентальных микроскопов и специализированных ультразвуковых приемов, которые устраняют риск возникновения осложнений.

Итак, согласно современным подходам в случае обламывания инструмента, у нас есть две тактики решения данной проблемы:

  1. Обхождение (байпассинг);
  2. Удаление инструмента.

РИС.1 ОБХОЖДЕНИЕ СЛОМАННОГО ИНСТРУМЕНТА

Техника обхождения в сравнении с другими рассматривается как наиболее консервативная относительно количества удаляемого дентина, особенно когда фрагмент инструмента расположен в апикальной трети или за пределами изгиба канала. Сообщалось, что если фрагмент файла будет обойден, то качество обтурации не нарушится (3).

Эта техника заключается в нахождении крошечного пространства позади обломанного инструмента и применении k-файла малого размера (6, 8, 10), предварительно подвергшегося прекурвингу. Движения при этом должны быть по часовой стрелке, а сами файлы предварительно смочены в геле ЭДТА. Эти простые советы облегчат нам задачу.

В момент нахождения этого пространства и внедрения файла в этот крошечный промежуток можно добавить небольшие клюющие движения, а также движения по часовой стрелке, пока мы не достигнем верхушки. Байпассинг следует проводить до k-файла 20 или 25 размеров (также рекомендуется использовать рентгендиагностику после смены размера файла).

После этого,  у нас есть 2 тактики завершения формирования корневого канала: ручными инструментами и техникой step-back либо используя ротационные инструменты, однако есть небольшой риск (в данном случае предпочтительна небольшая конусность, как правило 4% достаточно для обеспечения качественной обтурации корневых каналов).

После окончания формирования активация ирригационных растворов с помощью ультразвуковых наконечников за сломанным файлом может привести к его удалению, если вам повезет.

РИС.2

УДАЛЕНИЕ СЛОМАННОГО ФАЙЛА

Сообщалось, что при наличии периапикальных поражений эндодонтическое лечение, скомпрометированное неудачами и ошибками, такими как сломанный инструмент,  показывает более низкие результаты лечения (4).

По-видимому, удаление сломанного файла будет способствовать правильному контролю рабочей длины (при условии, что кривизна канала минимальна), формированию и эффективному обтурированию корневых каналов (5). Возможность удаления фрагмента колеблется от 53% до 95% (6,7).

Такое большое расхождения в результатах исследования объясняется многими факторами, влияющими на удаление сломанных инструментов, а именно:

  • расположение, длина, тип и материал обломанного инструмента;
  • вовлеченный зуб/канал;
  • клинические навыки и доступный инструментарий (микроскоп, ультразвук и другие устройства для инструментального удаления).

РИС.3 МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ

Существует огромная вариация техник для возможности легкого удаления сломанного инструмента. Их можно разделить на следующие:

  • ультразвуковая техника;
  • техника захвата, так например при помощи микротрубных устройств, петли, микропинцета, цанги/щипцов (что будет описано в другой части этой статьи).

Не существует какой-то одной техники или устройства, которые могли бы быть использованы для всех случаев обломанного инструмента, каждую клиническую ситуацию следует хорошо оценить, прежде чем сделать свой выбор в пользу какого-либо метода удаления.

Успех выбранной техники был подробно представлен в случае выбора ульразвукового удаления (5,8), но, к сожалению, многие из микротрубочных систем имеют недостаточную научную оценку.

Для клиницистов это представляет некоторые трудности в оценке их относительной эффективности.

РИС.4 А) УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ:

  • рентгенологическая оценка (расположение инструмента, длина, кривизна); КЛКТ обеспечивает более детальную оценку в таких случаях;
  • доступ к инструменту (прямой доступ к фрагменту при помощи Gates Glidden.2, 3 без модификации для сохранения как можно большего количества тканей зуба, либо использование больших размеров вращающихся файлов, пока инструмент не станет различим под микроскопм);
  • следует использовать очень тонкие ультразвуковые насадки для освобождения фрагмента сломанного инструмента: ультразвуковое препарирование должно проводиться только по внутренней стенке кривизны корня (9);
  • после ультразвукового препарирования, ирригирующий раствор, такой как ЭДТА, может использоваться с ультразвуковой активацией для легкого движения инструмента в сторону пульповой камеры.

— Выше представлены поэтапные изображения описанных выше манипуляций –

РИС.5  После удаления старой гуттаперчи инструмент был найден при помощи Gates Glidden.3 и стал визуализироваться под микроскопом (второе изображение).

Ультразвуковое препарирование для создания промежутка и освобождения инструмента от стенок дентина (третье изображение).

ПРИМЕЧАНИЕ: ультразвуковую обработку проводили только по внутренней стенке без движений против часовой стрелки для большего сохранения дентина (проследите на рентгеновском снимке после операции на предыдущем изображении).

РИС.6 – Верхний 7ой зуб с 2 сломанными инструментами в средней трети дистального канала. 2 фрагмента были успешно удалены с помощью увеличения и ультразвука. После подготовки крошечного пространства на внутренней стенке раствор ЭДТА был использован с ультразвуковой активацией для легкого продвижения инструмента в сторону пульповой камеры.

РИС.7 – ПРИМЕЧАНИЕ: ультразвуковая подготовка пространства на внутренней стенке (второе изображение, желтая стрелочка).

РИС.8 – Нижний моляр с двумя сломанными файлами, один в передне-щечном канале, другой – в задне-щечном корне.

Мезиальный был удален описанным выше методом. Дистальный расположен глубже апикально, поэтому в данном случае предпочтительна техника обхождения для сохранения как можно большего количества тканей дентина. После долгих попыток инструмент был обойден k-файлами, начиная с 6,8 номера и заканчивая 25ым. Завершение формирования канала осуществляем при помощи вращающихся файлов.

В этом случае наблюдалась перфорация в области фуркации, которая была закрыта при помощи МТА (обратите внимание на постоперативную рентгенограмму и изображения клинической ситуации).

РИС.9 – Изображения клинического случая, описанного выше: до начала лечения, удаление сломанного файла, обнаруженный срединный медиальный канал (ММ), перфорации закрыты при помощи МТА, обтурация выполнена в технике непрерывной волны.

РИС.10 – Когда фрагмент сломанного инструмента расположен в искривлении корневого канала, достаточно сложно увидеть его корональную часть под микроскопом, но с помощью изогнутой тонкой ультразвуковой насадки, помещенной на внутреннюю стенку кривизны, и с подготовкой небольшого пространства по этой стенке, инструмент можно извлечь.

Удаление сломанного инструмента

Обломанные инструменты могут быть успешно удалены при помощи различных методов, таких например как применение тонких ультразвуковых насадок. Микроскопическое наблюдение существенно помогает в извлечении сломанного файла из корневого канала. Так как удаление сломанного инструмента связано со значительным риском, следует также учесть возможность обхождения фрагмента (байпассинг).

Перевод выполнила Шинкевич Т. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Homepage

Источник: https://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/slomannyj-instrument-v-kanale/

Чистка каналов зуба: классификация методов обработки и лечения, фото и видео

Если в канале зуба остался инструмент

Чистка каналов зуба – обязательная процедура, без которой не может обойтись практически ни один вид стоматологического вмешательства.

ее сложность заключается в том, что рабочая зона находится в труднодоступном месте, не видимом невооруженным глазом.

Предварительная чистка в процессе проведения эндодонтического лечения корневых каналов осуществляется под местной анестезией, поэтому пациент во время процедуры не испытывает никаких болезненных ощущений.

Где в зубе находятся каналы?

Все зубы устроены одинаково. Они состоят из коронки, покрытой эмалью, шейки и корня, анатомическая полость которого представляет собой корневой канал. Сам орган на 70% состоит из дентина. Каждый канал изнутри заполнен пульпой – тканью, состоящей из нервных волокон, кровеносных сосудов и соединительного вещества. На фото ниже для наглядности размещена схема строения человеческого зуба.

Зачем чистят каналы зуба и больно ли это?

Инфицирование пульпы – это нередкое явление. Бактерии могут попасть в нее через:

  • пораженную кариесом область – отверстие в полости зуба;
  • царапину или любую другое механическое повреждение зубной эмали;
  • воспаленные десневые ткани в случае периодонтита.

Когда инфекции одним из указанных путей попадают в пульпу, неизбежно развивается воспалительный процесс, в результате чего начинается некроз внутренних тканей зуба. Такое воспаление сопряжено с сильным болевым синдромом, при этом пациенту больно не только при нажатии на зуб, но и в состоянии покоя.

Наряду с этим может развиваться гиперестезия – повышенная чувствительность зубной эмали, которая проявляется при воздействии слишком низких или высоких температур, а также при употреблении продуктов, имеющих ярко выраженный кислый вкус. При этом коронковая часть зуба визуально может казаться здоровой. Игнорирование указанных симптомов способно провоцировать серьезные последствия вплоть до потери зуба. В тяжелых случаях бездействие может обернуться гибелью пациента.

В указанной ситуации чистка каналов – это единственный способ удалить отмершие участки дентина и пульпы, а также предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Эта процедура является обязательным этапом эндодонтического лечения пораженных каналов. Показаниями к чистке каналов зуба являются:

  • инфекционный пульпит – патология, провоцируемая кариесом, когда инфекция, проникнув в пульпу, вызывает ее воспаление;
  • травматический пульпит – воспалительный процесс в содержимом канала в результате механического воздействия;
  • периодонтит – одно из осложнений кариеса, сопряженный с воспалением дентина и корня;
  • подготовка к зубопротезированию, когда имеется необходимость удаления пораженной пульпы.

У многих пациентов накануне проведения чистки каналов зуба возникает вопрос о том, насколько болезненна эта процедура.

Смысл эндодонтического лечения и процедура чистки каналов

Эндодонтическое лечение подразумевает устранение воспалительных процессов в пульпе зуба и периодонте – тканях, окружающих верхушки корней.

Для этого применяется хирургическое вмешательство и большое число методик обтурации корневых каналов. Эти мероприятия направлены на сохранение пораженной единицы.

В силу сложности эндодонтического лечения проводить его должен только высококвалифицированный специалист, имеющий достаточный опыт работы.

К такому методу лечения прибегают при наличии:

  • необходимости повторной терапии после проведенного эндодонтического вмешательства;
  • острых и хронических периодонтитов;
  • пульпитов, не подлежащих консервативному излечению;
  • перелома зуба, сопряженного с повреждением или отмиранием пульпы;
  • необходимости проведения зубопротезирования с помощью культевых вкладок либо коронок, установка которых требует значительной обточки эмали;
  • необходимости подготовки зуба к внутриканальному отбеливанию.

Эндодонтическое лечение состоит из нескольких этапов. Стандартная методика терапии включает:

  1. обезболивание;
  2. вскрытие полости зуба;
  3. эндодонтическую обработку корневых каналов;
  4. обтурацию;
  5. установку пломбы или коронки.

Чистят каналы с помощью:

  • Инструментальной обработки корневых каналов. Осуществляется одним из двух методов: апикально-коронковым, при котором удаление инфицированных тканей проводится от верхушки корня к его устью, и коронково-апикальным с обратной последовательность действий.
  • Медикаментозной обработки каналов. Производится орошение корневых каналов лекарственными растворами.

Во время процедуры чистки применяются современные методы обезболивания. Пациентам с низким болевым порогом может понадобиться дополнительная обработка точки введения иглы аппликацией с анестетиком. После того, как обезболивающий препарат начнет действовать, приступают к очищению корневых каналов, включающему:

ИНТЕРЕСНО: схема расположения корневых каналов зуба

  1. Изолирование рабочей зоны с помощью коффердама, благодаря чему слизистая оболочка надежно защищается от возможного ожога в результате использования дезинфицирующих средств. Кроме того, эта мера позволяет уберечь полость зуба от попадания в нее слюны и других веществ.
  2. Высверливание отверстия для получения доступа к пораженным корням. На передних зубах дырку делают на внутренней стенке, на жевательных единицах – на поверхности.
  3. Расширение канала.

    Инструментальная обработка предполагает использование инструментов, при введении которых в канал со стенок его полости удаляются остатки некротизированных тканей.

  4. Дезинфицирование очищенной полости. С помощью тончайшей одноразовой иглы вводится гипохлорит натрия.

После осуществления указанных мероприятий зуб готов к установке пломбы или коронки. Методика восстановления его жевательной функции зависит от конкретной ситуации. На видео ниже показано, как проводится чистка.

Каналы оставили открытыми

В большинстве случаев эндодонтическое лечение заканчивается пломбированием зуба. Однако в ряде ситуаций его канал после чистки может оставаться открытым. К этой мере прибегают при устранении острого апикального периодонтита. На это время пациент получает рекомендации о том, каким образом нужно ухаживать за открытой полостью, чтобы в нее не попала инфекция.

Зачем это делают?

Нередко после проведения чистки каналов врач на определенное время до установки пломбы оставляет их открытыми. Применение этой меры объясняется следующим образом. Развитие периодонтита сопряжено с образованием гноя.

После процедуры очищения канала он еще в течение какого-то времени продолжает выделяться.

Зубная полость не перекрывается пломбировочным материалом сразу после лечения с целью предоставления возможности свободного оттока гнойного содержимого.

Сколько времени можно держать каналы открытыми?

Вопрос о том, сколько можно ходить с каналом, не закрытым пломбой, следует адресовать лечащему врачу. Как правило, этот срок не превышает 2 дней. По прошествии этого времени, когда стихнут симптомы периодонтита, стоматолог осматривает полость зуба. Если не выявлено никаких отклонений, канал вновь обрабатывается и осуществляется установка пломбы.

Нужно ли полоскать и чем?

Для того чтобы снять болевой синдром и ускорить отток гноя, пациенту в домашних условиях рекомендуется полоскать рот различными средствами.

В качестве ополаскивателей можно использовать теплый раствор соды и соли, антисептики (Мирамистин, Хлоргексидин) или настои и отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей, кора дуба).

Полоскать полость рта следует несколько раз в день, а также после каждого приема пищи.

Помимо этого при гнойном процессе могут назначаться антибиотики. Во время употребления пищи следует закрывать полость зуба кусочком стерильной ваты.

Дальнейшее лечение: пломбирование или установка коронки

Существует обширная классификация методик пломбирования корневых каналов. Обтурация заключается во введении штифта в канал и заполнении всех пустот специальным самоотвердевающим двухкомпонентным веществом – силером.

После полного застывания эта паста надежно фиксирует штифтовый элемент в полости зуба и предотвращает проникновение внутрь жидкостей.

Вещество, используемое при обтурации и придающее прочность положению штифта, должно отвечать следующим требованиям:

  • отсутствие токсичных свойств;
  • гипоаллергенность;
  • быстрое отвердевание;
  • сохранение заданного объема;
  • наличие обеззараживающих качеств;
  • обеспечение максимальной герметизации обрабатываемых областей;
  • отсутствие риска изменения оттенка эмали;
  • простота введения;
  • сохранение первоначальных свойств при воздействии тканевой жидкости;
  • легкое извлечение в случае необходимости;
  • отсутствие риска разрушающего воздействия на ткани зуба.

Перед осуществлением пломбирования каналы тщательно просушиваются, затем заполняются специальным материалом – гуттаперчей и пастой. После этого они сверху покрываются силером. По завершении этих манипуляций устанавливается временная пломба.

Окончательное пломбирование осуществляется во время следующего посещения врача. Указанный способ установки пломбы называется латеральной (боковой) конденсацией. К этому методу пломбирования в стоматологии прибегают чаще всего.

Он является достаточно простым в исполнении, относительно дешевым и в то же время очень надежным.

Зачастую для восстановления жевательной функции зуба достаточной является установка пломбы. В тех случаях, когда зубная полость слишком обширна, а большая часть зуба состоит из цемента, осуществляется установка коронки. Она фиксируется с помощью специального клеящего вещества либо надевается на стержень штифтового элемента, вкручивающегося в полость зуба.

Для отслеживания возможных изменений рекомендуется провести рентгенографию по прошествии 6 и 12 месяцев с момента осуществления эндодонтического вмешательства. Нередко после этого вида лечения возникают различные осложнения. К их появлению могут приводить следующие факторы:

  • выход пломбировочного материала за пределы корня;
  • неправильное определение длины канала;
  • установка неверно подобранного штифта;
  • ожог дезинфицирующим средством;
  • некачественное пломбирование каналов, в результате чего возникает боль во время надкусывания пищи;
  • оставление в полости зуба обломка инструмента;
  • просверливание стенок корня;
  • аллергия на материалы, используемые во время процедуры;
  • инфицирование костной ткани, окружающей канал.

Указанные последствия, как правило, возникают в результате врачебной ошибки. При развитии осложнений назначается повторное лечение или процедура экстракции. В случае возникновения болезненных ощущений в месте пролеченной единицы нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Источник: https://MikDent.ru/stomatolog/bolezni/chistka-kanalov-zuba-v-stomatologii.html

Инородные тела в корневых каналах – что делать?

Если в канале зуба остался инструмент

Наиболее частым осложнением при обработке сложных корневых каналов является отлом части эндодонтическиго инструмента. Оставаясь внутри зуба как инородное тело, обломок не только препятствует дальнейшему лечению, но и самостоятельно наносит вред зубу. Как возникают подобные ситуации, и какие существуют способы их решения?

Причины перелома инструментов в корневых каналах

Одна из основных причин поломки инструмента, применяемого для прохождения и расширения корневых каналов – усталость металла. Многократно изгибаясь, они утрачивают свою первоначальную прочность.

Наиболее подвержены разрушению инструменты низкого качества, обработанные агрессивными антисептическими растворами, вызывающими коррозию и длительно эксплуатируемые, особенно с применением эндодонтических наконечников.

Влияет также степень кривизны каналов – при большом изгибе ресурс инструмента значительно снижается. Имеет значение и соблюдение последовательности диаметров инструмента и вид их рабочей поверхности.

Так, если после тонкого сразу использовать более толстый, последний может испытывать повышенные нагрузки. Если активно вращать пальцами инструмент с глубокими острыми бороздками (бурав Хедстрема), то он может заклинить в канале и обломиться.

Большинство современных инструментов подсказывают о том, что наступил опасный период – они начинают раскручиваться. Заметив изменения формы, такой бурав следует немедленно выбрасывать.

Однако более дорогие и удобные никель-титановые инструменты внешне никак не проявляют накопленной усталости. Они гораздо дороже более простых аналогов, а потому нередко эксплуатируются дольше положенного, что и приводит к нежелательным последствиям.

Резекция корня зуба должна проводится только квалифицированными специалистами под местной анестезией.

В чем опасность обломков инструмента?

Инородные тела в корневых каналах, прежде всего, делают невозможным дальнейшее качественное лечение. Канал выше обломка остается инфицированным и не запломбированным.

Кроме этого оставленные куски металла окисляются, что негативно сказывается на состоянии корня, а нередко и околокорневых тканей.

В результате быстро развивается воспаление в области верхушки корня зуба (периодонтит), который крайне сложно вылечить по той же причине – непроходимость корневого канала. Пациент начинает жаловаться на боли и припухлость десны. Такие зубы нередко удаляют.

Несмотря на то, что в арсенале современного стоматолога появилось множество новейших технологий, освободить корневой канал от обломка удается далеко не всегда, особенно при его нахождении в области верхушки при значительном искривлении канала. Наличие в канале пломбировочной пасты еще больше снижает вероятность успеха. Однако некоторые способы все же имеются.

До появления современных качественных инструментов и ультразвукового оборудования обломки, которые не удалось вынуть пинцетом или аналогичным инструментом, старались разрушить прямо в канале.

Для этого использовали электрофорез с йодом, который вызывал быструю коррозию. Затем канал расширялся и обрабатывался по стандартной схеме.

Данный метод имеет целый ряд недостатков и практически не применяется.

Актуальное: секреты защиты полости рта в домашних условиях от обычных людей

Второй старый подход – пропитать не пройденную, перекрытую обломком часть канала смесью резорцина и формалина.

Предполагалось, что данный препарат мумифицирует содержимое канала, не давая возможности развиваться патогенной микрофлоре. Однако на практике данный метод использовался только как «метод отчаяния», когда все остальные попытки остались без результата.

Процент осложнений после такого «спасения» оставался весьма высок.

Одним из наиболее продуктивных современных способов является расшатывание обломка ультразвуком. При этом убирается незначительный слой дентина, плотно удерживающий застрявшее инородное тело и его извлекают специальным инструментом.

Хорошим помощником при этом служит раствор ЭДТА или аналогичного препарата. Не оказывая токсического или раздражающего действия на окружающие ткани, данное вещество снижает содержание кальция в поверхностном слое стенок корневого канала, облегчая расшатывание и извлечение.

Особенно удобно работать под специальным стоматологическим микроскопом.

Инородные тела в корневых каналах требуют высокой квалификации, хорошего оборудования и профессиональной интуиции. Процесс извлечения трудоемкий и не всегда успешный.

Поэтому приступая к работе в корневых каналах, следует помнить, что никакие нарушения технологии, экономия инструментов и материалов не сравнятся с риском получения такого осложнения, как внутриканальный перелом эндодонтического инструмента.

Проще сразу лечить аккуратно, нежели потом проявлять гениальность во время перелечивания.

Источник: http://zuby-lechenie.ru/%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B0-%D0%B2-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D1%85-%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D1%85-%D1%87/

Сломали инструмент в канале зуба при лечении, последствия и извлечение обломка

Если в канале зуба остался инструмент

 Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Обломок инструмента в канале зуба, оставшийся после лечения, крайне неприятное осложнение, которое встречается в практике любого, даже имеющего высокую квалификацию и многолетний опыт работы, дантиста. Само по себе такое осложнение эндодонтического лечения вреда не приносит, т. к.

сплав, применяемый для изготовления файлов (специальные иглы для прохождения каналов зуба) достаточно инертный и не вызывает аллергии. Однако проблема, связанная с поломкой инструмента в канале зуба, существует.

Она заключается в том, что металлические обломки закупоривают канал зуба, и врач не может качественно его очистить.

Основные способы попадания обломков стоматологического инструментария в зубные каналы

Сломанный инструмент в канале зуба может появиться вследствие непосредственного влияния нескольких причин, и напрямую связано с процедурой лечения.

Чаще всего такая ситуация возникает при удалении отмершего нерва или сосудов – в зубе остаётся обломок инструмента, который по решению стоматолога может быть удалён или оставлен, в зависимости от имеющихся у пациента показаний.

Также причиной того, что в канале зуба остался инструмент, может быть:

  1. При прохождении стоматологом искривленных и узких каналов стоматологический инструментарий может не выдержать напряжения, спровоцированного их изгибами.
  2. При использовании только ручных инструментов надлом наконечника происходят вследствие металлургического дефекта или из-за усталости металла.

Ситуация, при которой в канале зуба остается инструмент, при эндодонтическом лечении не обязательно имеет связь с обработкой корневых каналов, однако такая возможность – это одна из актуальных проблем клинической стоматологии.

Последствия проблемы

Современный инструментарий эндодонтистов нередко ломается, причем не допустить, чтобы сломался инструмент в канале зуба, заранее не может ни один специалист.

Не поможет в этом ни тщательный визуальный осмотр инструментария, ни ограничения в его использовании – внезапно сломаться может и новый инструмент.

Если произошел отлом файла инструмента в канале зуба, это может оказать негативное влияние на последующие стоматологические манипуляции. В большинстве случаев инструмент, оставшийся в канале зуба, дальней его части, приносит следующие последствия:

  1. Кусочки файла, оставшиеся после того, как сломали инструмент в канале зуба, могут подвергнуться коррозионным процессам, в результате чего происходит раздражение стенок корневого канала, способное привести к потере зуба.
  2. Если оставили инструмент в канале зуба, он может спровоцировать воспалительные явления, особенно если на отломленном фрагменте или под ним сохранились частички инфицированной пульпы.
  3. Оставленный инструмент в канале зуба не позволяет запломбировать оставшуюся его часть.

Эндодонтический прогноз в этих ситуациях имеет непосредственную зависимость от того, на каком этапе обработки зубного канала произошла поломка инструментария.

Процедура удаления обломков инструмента из зубного канала

Если стоматолог находит или сам оставляет инструмент в канале зуба, что делать в этой ситуации становится для него самым актуальным вопросом.

Когда при расширении и очистке зубного канала или при удалении из него нерва в зубе остается инструмент, тактика его извлечения должна подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от того, в какой части произошла неприятность.

Самым первым шагом, который должен выполнить дантист, является информирование человека о возникшей проблеме. Само удаление инструментов из канала зуба предусматривает выполнение врачом ряда последовательных манипуляций:

  1. К отломившемуся куску файла с помощью специальной дрели подходящего размера и под контролем стоматологического микроскопа, увеличивающего обзор операционного поля в 30-40 раз, создается прямой доступ.
  2. Специалист проводит непосредственное высвобождение кончика обломка из окружающего его дентина. Для этой цели применяют ультразвуковой инструмент, с несколькими сменными насадками.
  3. Высвобожденный из дентина кончик обломка зажимают системой IRS и вытаскивают из канала.

Однако если обломили инструмент в апексе канала зуба, в наиболее удаленной его части, необходимость попытки удаления частицы файла ставится под сомнение. Стоматологи-эндодонтологи обычно оставляют обломок на месте, «обходя» его, а далее выполняют обычное традиционное лечение. Как показывает клиническая практика, такие зубы хорошо стоят на протяжении нескольких лет.

Избежать неприятной ситуации, спровоцированной тем, что у пациента обломился инструмент в канале зуба, можно только при обращении за достаточно сложным эндодонтическим лечением в стоматологические клиники с отличной репутацией.

Посещение таких стоматологий дает гарантию качества манипуляций, проведенных дантистом. Одной из лучших стоматологий Москвы считается клиника Партнер-мед. Огромное количество москвичей уже оставило положительные отзывы о качестве проводимого в ней эндодонтического лечения.

Кроме этого клиника Партнер-мед имеет еще ряд неоспоримых преимуществ:

  • в соматологии Партнер-мед всегда проводятся подробные консультации перед лечением;
  • стоматологи, работающие в клинике, отлично знают, как не допустить ошибок при лечении каналов зуба;
  • в своей работе дантисты, практикующие в этой стоматологии, используют только новейшие инструменты и аппаратуру, а также самые современные и безопасные медикаментозные средства.

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2000г.

Гигиенист, ассистент-стоматолога

Стаж работы: с 1994г.

Хирург-имплантолог

Стаж работы: с 2004г.

Врач-стоматолог, ортодонт, терапевт

Стаж работы: с 2016 г.

Врач стоматолог-терапевт-эндодонт

Стаж работы: с 2006г.

Стоматолог-остеопат

Стаж работы: с 1998г.

врач стоматолог-ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2001г.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ПОЛУЧИТЬ ДЕТАЛИЗИРОВАННЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

БЕСПЛАТНО

Источник: https://voronezh.partner-med.com/articles/lechenie-zubov/slomali-instrument-v-kanale

Советы юриста
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: